Условия оказания медицинской помощи

Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи:

  1. Пациент имеет возможность прийти на прием к любому врачу, предварительно записавшись по телефону, через электронную регистратуру или непосредственно в день обращения.
  2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.
  3. Направление пациента на стационарное лечение осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения,назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских медицинских организаций

Перечень лекарственных препаратов,отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний,при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия  медицинского  назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

 
ПЕРЕЧЕНЬ
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых
при оказании стационарной медицинской помощи
Международное, непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства Торговое наименование лекарственного средства
Местные анестетики
Лидокаина гидрохлорид Лидокаин
Прокаин Новокаин
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Метамизол натрия Анальгин
Баралгин Баралгин, Спазган
Ацетилсалициловая кислота Аспирин
Ортофен Диклофенак, Ортофен
Ацетаминофен Парацетамол
Индометацин Индометацин
Антигистаминные средства
Дифенгидрамин Димедрол
Хлоропирамин Супрастин
Клемастин Тавегил
Мебгидролин Диазолин
Дезларотадин Эриус
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Противосудорожные средства
Карбамазепин Финлепсин
Транквилизаторы  
Бромдигидрохлорфенилбензодиазеп Феназепам
Антипсихотические средства  
Хлорпромазин Аминазин
Антидепрессанты и средства нормотимического действия
Магния сульфат Магния сульфат
Прочие средства, влияющие на ЦНС
Винпоцетин Винпоцетин, Кавинтон
Кофеин бензоат натрий Кофеин бензоат натрий
Экстракт валерианы Экстракт валерианы
Настойка пустырника Настойка пустырника
Средства для лечения и профилактики инфекций
Антибактериальные
Амоксициллин Амоксициллин
Ампициллин Ампициллин
Гентамицина сульфат Гентамицин
Гентамицина сульфат Гентамицин
Доксициклин Доксициклин
Оксациллин натрия Оксациллин
Бензилпенициллин Пенициллин
Бензилпенициллин Пенициллин
Азитромицин Сумамед, Хемомицин
Тетрациклин Тетрациклин
Цефотаксим Цефотаксим
Цефотаксим Клафоран
Цефтриаксон Цефтриаксон
Цефтриаксон Цефтриаксон
Ципрофлоксацин Ципролет
Бензатина бензилпенициллин + Бензилпеницил- лин пропаина Бициллин-5
Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин пропаина + Бензилпенициллин Бициллин-3
Противовирусные средства
Ацикловир Ацикловир
Оксолиновая мазь Оксолиновая мазь
Противогрибковые средства
Флюконазол Дифлюкан, Микосист
Клотримазол Клотримазол
Нистатин Нистатин
Нистатин Нистатин
Ундециленовая к-та + Ундециленат цинка Микосептин
  Гризеофульвин
Противопротозойные и противогельминтные средства
Метронидазол Метронидазол, Трихопол
Пирантел Пирантел
Прочие средства для лечения и профилактики инфекций
Вазелиновое масло Вазелиновое масло
Вазелин Вазелин
Левомеколь Левомеколь
Линимент бальзамический по Вишневскому Линимент бальзамический по Вишневскому
Комбинированные препараты Ниттифор, Педиллин
Сульфаниламид Стрептоцида линимент
Уголь активированный Уголь активированный
Олазоль Олазоль
Иммунные средства
Тимуса экстракт Тактивин

 

Тималин
Цитостатические средства
Метотрексат Метотрексат
Гормоны
Гидрокортизон Локоид
Гидрокортизон + Окситетрациклин Гиоксизон
Гидрокортизон Гидрокортизон
Дексаметазон Дексаметазон
Триамцинолон Фторокорт
Метилпреднизолона ацепонат Адвантан
Преднизолон Преднизолон
Бетаметазон Акридерм, Целестодерм
Флуоцинолона ацетонид Синафлан
Бетаметазон + Клотримазол + Гентамицин Тридерм
Бетаметазон + Салициловая кислота Белосалик
Клиохинол + Флуметазон Лоринден С
Салициловая кислота + Флуметазон Лоринден А
Средства, влияющие на кровь
Противоанемические средства
Цианокобаламин Витамин В12
Фолиевая кислота Фолиевая кислота
Средства, влияющие на систему свертывания крови
Пентоксифиллин Пентоксифиллин, Трентал
Растворы и плазмозаменители
Вода дистилированная Вода для инъекций
Натрия хлорид Натрия хлорид
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния жлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия Хлорид + Повидон Гемодез Н
Натрия тиосульфат Натрия тиосульфат
Кальция хлорид Кальция хлорид
Кальция глюконат Кальция глюконат
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Нитроглицерин Нитрокор
Коргликон Коргликон
Бендазол Дибазол
Эналаприл Энап
Фенилэфрин Метазон
Прокаин + Сульфокамфорная кислота Сульфокамфокаин
Валидол Валидол
Корвалол Корвалол, Валосердин
Антисептики
Аммония гидроксид Аммиак
Бензилбензоат Бензилбензоат
Бриллиантовый зеленый Бриллиантовый зеленый
Диоксидин Диоксидин
Иод Иод
Фурациллин Фурациллин
Борная кислота Борная кислота
Перекись водорода Перекись водорода
Этанол Спирт этиловый
Цинка сульфат Цинка сульфат
Средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Дротаверина гидрохлорид Но-шпа
Папаверина гидрохлорид Папаверин
Гемицеллюлоза + Желчи компоненты + Панкреатин Фестал
Лебенин + Бифидобактерин + Лактобактерии Линекс
Гепатотропные средства
Эссенциальные жирные Эссенциале
Средства, влияющие на органы дыхания
Аминофиллин Эуфиллин
Никетамид Кордиамин
Электролиты, Средства коррекции кислотного равновесия, Средства питания, Аминокислоты
Аспаркам Аспаркам
Калия и Магния аспарагинат Панангин
Витамины и витаминоподобные средства
Аевит Витамин А + Е
Ретинола ацетат Витамин А
Менадиона натрия бисульфат Викасол
Тиамина хлорид Витамин В1
Пиридоксина гидрохлорид Витамин В6
Рибофлавин Рибофлавин
Поливитамины Ундевит
Препараты, стимулирующие метаболические процессы
Аденозинтрифосфат АТФ
Экстракт алоэ Экстракт алоэ
  1. Лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан, в том числе граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденном в установленном порядке.

 

ПЕРЕЧЕНЬ
лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении
по рецептам врачей бесплатно (федеральные льготы) при наличии в утвержденном списке:
Международное, непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства Торговое наименование лекарственного средства
БЕТАМЕТАЗОН ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В КРЕМ 0,1% 30 Г
БЕТАМЕТАЗОН ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В МАЗЬ 0,1% 30 Г
КЕТОТИФЕН КЕТОТИФЕН(ТБ.1 МГ № 30
КЛЕМАСТИН ТАВЕГИЛ( ТБ.1 МГ № 20)
ЛОРАТОДИН КЛАЛЛЕРГИН,ТАБЛЕТКИ(10 МГ№10)
МЕБГИДРОЛИН ДИАЗОЛИН ДР.100 МГ № 10
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА АЦЕТАТ АДВАНТАН МАЗЬ 0,1% 50 Г
ТЕРБИНАФИН ТЕРМИКОН, КРЕМ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ( 1% 15 Г)
ФЛУОЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД СИНАФЛАНА МАЗЬ 0,025 % 10 Г
ФЛОРОПИРАМИН СУПРАСТИН ТАБ. 25 МГ № 20

 

ПЕРЕЧЕНЬ
лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен (региональные льготы) при наличии в утвержденном списке:
Международное, непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства Торговое наименование лекарственного средства
ДЕЗЛОРАТАДИН ЭРИУС(ТБ.П.О.5 МГ № 7)
КЛЕМАСТИН ТАВЕГИЛ ( ТБ.№ МГ 20 )
ЛОРАТАДИН ЛОРАТОДИН ТАБ.10 МГ №10

 

ПЕРЕЧЕНЬ
оснований для отказа в оплате медицинской помощи
(уменьшения оплаты медицинской помощи):

№ п/п

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи

 

Санкции к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Сумма, не подлежащая оплате уменьшение оплаты, возмещения

Размер штрафа

1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц

1.1.

Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:

1.1.1.

на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

-

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.*

1.1.2.

на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

-

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год .

1.1.3.

 Соблюдение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке

-

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

1.2.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:

1.2.1

не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;

 

 

-

100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

1.2.2

повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;

 

500% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

1.3.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1.3.1

не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;

 

100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

1.3.2

повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания.

 

500% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Возмещение расходов  на лечение  застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

1.4.

 Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

 100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом

1.5.

Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», «Формуляр лечения стационарного больного», согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи.

50 %  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом

2. Обеспечение информированности застрахованных лиц

2.1.

Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети «Интернет».

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.2.

Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети «Интернет» следующей информации:

 

 

2.2.1

о режиме работы медицинской организации;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.2.2

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.2.3

о видах оказываемой медицинской помощи

 

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.2.4

о показателях доступности и качества медицинской помощи;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.2.5

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.2.6

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

 

2.3.

Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях.

-

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.4.

Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:

 

 

2.4.1

о режиме работы медицинской организации;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.4.2

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.4.3

о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.4.4

о показателях доступности и качества медицинской помощи;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.4.5

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;

-

10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

2.4.6

перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.

-

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

 

3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи

3.1. 

Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц). 

-

100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год .

3.2

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи:

3.2.1.

не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

50%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

 

3.2.2

приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

100%  стоимости медицинской помощи, превышающей установленные  сроки лечения

 

3.2.3

приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и 

в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

 

3.2.4

приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и

в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица

возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

3.2.5.

приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

500% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

3.3.

Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:

3.3.1

приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи

-

3.3.2.

приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).

100 %  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

3.4

Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

 

100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, в случае необоснованного прекращения лечения

3.5

Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).

100%  стоимости за каждый случай предыдущего случая оказания медицинской помощи

 

3.6

Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.

100%  стоимости медицинской помощи  в медицинской организации, допустившее данное нарушение .

100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.  

3.7.

Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара.

50%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

3.8.

Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.

50%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

3.9

Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи.

100 %  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи

 

3.10.

Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях.

100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно

-

3.11.

Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. 

Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

3.12.

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств – синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

50 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, за случай доказанного необоснованного назначения лекарственных средств, связанного с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

3.13.

Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством.

-

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год    

3.14

Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории.

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации

4.1.

Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи 

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

4.2.

Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

4.3.

Отсутствие в первичной документации:

информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.

25%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

4.4.

Наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, за доказанный случай  умышленной фальсификации.  

 

4.5.

Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

4.6.

 

Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:

 

 

4.6.1

включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

4.6.2

несоответствие сроков лечения, согласно первичной медицинской документации,  застрахованного лица срокам, указанным в реестре счета; 

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, не подтвержденный первичной медицинской документацией

-

5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов

5.1

Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:

-

5.1.1

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

 

5.1.2

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.1.3

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.1.4

некорректное заполнение полей реестра счетов;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.1.5

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.1.6

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:

5.2.1

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному  другой страховой медицинской организацией;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.2.2

введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);

 

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.2.3

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.2.4

наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.2.5

включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.3. Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС:

5.3.1

Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.3.2

Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.3.3

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.4. Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:

5.4.1

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.4.2

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.5. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности:

5.5.1

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.5.2

Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.5.3

Предоставление на оплату  реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании  медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.6.*

Включение в реестр  счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.7.Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр  счетов медицинской помощи:

5.7.1

Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.7.2

Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;

100%  стоимости каждого  случая, предъявленного к оплате повторно

-

5.7.3

Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенных в реестр счетов необоснованно

-

5.7.4

Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в системе ОМС.

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

-

5.7.5

Включения в реестр счетов медицинской помощи:

- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи);

- пациенто - дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационар (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно

-

5.7.6

Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.

100%  стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно

-

применение: с 1 января 2013 года                                                                                                                                                                                                                                         ПРОЕКТ

Приложение №13

К Генеральному тарифному соглашению

по реализации Московской областной программы ОМС

от 28.12.2011

* Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи  на 2012 год установлены в расчете на 1 человека в год и составляют (без учета расходов федерального бюджета) 9937,93 рубля, из них: 4897,37  рубля - за счет средств ОМС