Условия оказания медицинской помощи
Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи:
- Пациент имеет возможность прийти на прием к любому врачу, предварительно записавшись по телефону, через электронную регистратуру или непосредственно в день обращения.
- Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.
- Направление пациента на стационарное лечение осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых
при оказании стационарной медицинской помощи
Международное, непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства | Торговое наименование лекарственного средства |
---|---|
Местные анестетики | |
Лидокаина гидрохлорид | Лидокаин |
Прокаин | Новокаин |
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | |
Метамизол натрия | Анальгин |
Баралгин | Баралгин, Спазган |
Ацетилсалициловая кислота | Аспирин |
Ортофен | Диклофенак, Ортофен |
Ацетаминофен | Парацетамол |
Индометацин | Индометацин |
Антигистаминные средства | |
Дифенгидрамин | Димедрол |
Хлоропирамин | Супрастин |
Клемастин | Тавегил |
Мебгидролин | Диазолин |
Дезларотадин | Эриус |
Средства, влияющие на центральную нервную систему | |
Противосудорожные средства | |
Карбамазепин | Финлепсин |
Транквилизаторы | |
Бромдигидрохлорфенилбензодиазеп | Феназепам |
Антипсихотические средства | |
Хлорпромазин | Аминазин |
Антидепрессанты и средства нормотимического действия | |
Магния сульфат | Магния сульфат |
Прочие средства, влияющие на ЦНС | |
Винпоцетин | Винпоцетин, Кавинтон |
Кофеин бензоат натрий | Кофеин бензоат натрий |
Экстракт валерианы | Экстракт валерианы |
Настойка пустырника | Настойка пустырника |
Средства для лечения и профилактики инфекций | |
Антибактериальные | |
Амоксициллин | Амоксициллин |
Ампициллин | Ампициллин |
Гентамицина сульфат | Гентамицин |
Гентамицина сульфат | Гентамицин |
Доксициклин | Доксициклин |
Оксациллин натрия | Оксациллин |
Бензилпенициллин | Пенициллин |
Бензилпенициллин | Пенициллин |
Азитромицин | Сумамед, Хемомицин |
Тетрациклин | Тетрациклин |
Цефотаксим | Цефотаксим |
Цефотаксим | Клафоран |
Цефтриаксон | Цефтриаксон |
Цефтриаксон | Цефтриаксон |
Ципрофлоксацин | Ципролет |
Бензатина бензилпенициллин + Бензилпеницил- лин пропаина | Бициллин-5 |
Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин пропаина + Бензилпенициллин | Бициллин-3 |
Противовирусные средства | |
Ацикловир | Ацикловир |
Оксолиновая мазь | Оксолиновая мазь |
Противогрибковые средства | |
Флюконазол | Дифлюкан, Микосист |
Клотримазол | Клотримазол |
Нистатин | Нистатин |
Нистатин | Нистатин |
Ундециленовая к-та + Ундециленат цинка | Микосептин |
Гризеофульвин | |
Противопротозойные и противогельминтные средства | |
Метронидазол | Метронидазол, Трихопол |
Пирантел | Пирантел |
Прочие средства для лечения и профилактики инфекций | |
Вазелиновое масло | Вазелиновое масло |
Вазелин | Вазелин |
Левомеколь | Левомеколь |
Линимент бальзамический по Вишневскому | Линимент бальзамический по Вишневскому |
Комбинированные препараты | Ниттифор, Педиллин |
Сульфаниламид | Стрептоцида линимент |
Уголь активированный | Уголь активированный |
Олазоль | Олазоль |
Иммунные средства | |
Тимуса экстракт | Тактивин |
| Тималин |
Цитостатические средства | |
Метотрексат | Метотрексат |
Гормоны | |
Гидрокортизон | Локоид |
Гидрокортизон + Окситетрациклин | Гиоксизон |
Гидрокортизон | Гидрокортизон |
Дексаметазон | Дексаметазон |
Триамцинолон | Фторокорт |
Метилпреднизолона ацепонат | Адвантан |
Преднизолон | Преднизолон |
Бетаметазон | Акридерм, Целестодерм |
Флуоцинолона ацетонид | Синафлан |
Бетаметазон + Клотримазол + Гентамицин | Тридерм |
Бетаметазон + Салициловая кислота | Белосалик |
Клиохинол + Флуметазон | Лоринден С |
Салициловая кислота + Флуметазон | Лоринден А |
Средства, влияющие на кровь | |
Противоанемические средства | |
Цианокобаламин | Витамин В12 |
Фолиевая кислота | Фолиевая кислота |
Средства, влияющие на систему свертывания крови | |
Пентоксифиллин | Пентоксифиллин, Трентал |
Растворы и плазмозаменители | |
Вода дистилированная | Вода для инъекций |
Натрия хлорид | Натрия хлорид |
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния жлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия Хлорид + Повидон | Гемодез Н |
Натрия тиосульфат | Натрия тиосульфат |
Кальция хлорид | Кальция хлорид |
Кальция глюконат | Кальция глюконат |
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | |
Нитроглицерин | Нитрокор |
Коргликон | Коргликон |
Бендазол | Дибазол |
Эналаприл | Энап |
Фенилэфрин | Метазон |
Прокаин + Сульфокамфорная кислота | Сульфокамфокаин |
Валидол | Валидол |
Корвалол | Корвалол, Валосердин |
Антисептики | |
Аммония гидроксид | Аммиак |
Бензилбензоат | Бензилбензоат |
Бриллиантовый зеленый | Бриллиантовый зеленый |
Диоксидин | Диоксидин |
Иод | Иод |
Фурациллин | Фурациллин |
Борная кислота | Борная кислота |
Перекись водорода | Перекись водорода |
Этанол | Спирт этиловый |
Цинка сульфат | Цинка сульфат |
Средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | |
Дротаверина гидрохлорид | Но-шпа |
Папаверина гидрохлорид | Папаверин |
Гемицеллюлоза + Желчи компоненты + Панкреатин | Фестал |
Лебенин + Бифидобактерин + Лактобактерии | Линекс |
Гепатотропные средства | |
Эссенциальные жирные | Эссенциале |
Средства, влияющие на органы дыхания | |
Аминофиллин | Эуфиллин |
Никетамид | Кордиамин |
Электролиты, Средства коррекции кислотного равновесия, Средства питания, Аминокислоты | |
Аспаркам | Аспаркам |
Калия и Магния аспарагинат | Панангин |
Витамины и витаминоподобные средства | |
Аевит | Витамин А + Е |
Ретинола ацетат | Витамин А |
Менадиона натрия бисульфат | Викасол |
Тиамина хлорид | Витамин В1 |
Пиридоксина гидрохлорид | Витамин В6 |
Рибофлавин | Рибофлавин |
Поливитамины | Ундевит |
Препараты, стимулирующие метаболические процессы | |
Аденозинтрифосфат | АТФ |
Экстракт алоэ | Экстракт алоэ |
- Лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан, в том числе граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденном в установленном порядке.
ПЕРЕЧЕНЬ
лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении
по рецептам врачей бесплатно (федеральные льготы) при наличии в утвержденном списке:
Международное, непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства | Торговое наименование лекарственного средства |
---|---|
БЕТАМЕТАЗОН | ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В КРЕМ 0,1% 30 Г |
БЕТАМЕТАЗОН | ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В МАЗЬ 0,1% 30 Г |
КЕТОТИФЕН | КЕТОТИФЕН(ТБ.1 МГ № 30 |
КЛЕМАСТИН | ТАВЕГИЛ( ТБ.1 МГ № 20) |
ЛОРАТОДИН | КЛАЛЛЕРГИН,ТАБЛЕТКИ(10 МГ№10) |
МЕБГИДРОЛИН | ДИАЗОЛИН ДР.100 МГ № 10 |
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА АЦЕТАТ | АДВАНТАН МАЗЬ 0,1% 50 Г |
ТЕРБИНАФИН | ТЕРМИКОН, КРЕМ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ( 1% 15 Г) |
ФЛУОЦИНОЛОНА АЦЕТОНИД | СИНАФЛАНА МАЗЬ 0,025 % 10 Г |
ФЛОРОПИРАМИН | СУПРАСТИН ТАБ. 25 МГ № 20 |
лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен (региональные льготы) при наличии в утвержденном списке:
Международное, непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства | Торговое наименование лекарственного средства |
---|---|
ДЕЗЛОРАТАДИН | ЭРИУС(ТБ.П.О.5 МГ № 7) |
КЛЕМАСТИН | ТАВЕГИЛ ( ТБ.№ МГ 20 ) |
ЛОРАТАДИН | ЛОРАТОДИН ТАБ.10 МГ №10 |
оснований для отказа в оплате медицинской помощи
(уменьшения оплаты медицинской помощи):
№ п/п | Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи
| Санкции к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Сумма, не подлежащая оплате уменьшение оплаты, возмещения | Размер штрафа | ||||||
1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц | |||||||
1.1. | Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: | ||||||
1.1.1. | на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; | - | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.* | ||||
1.1.2. | на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации; | - | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год . | ||||
1.1.3. | Соблюдение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке | - | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
1.2. | Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: | ||||||
1.2.1 | не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания; |
- | 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
1.2.2 | повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания; |
| 500% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
1.3. | Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе: | ||||||
1.3.1 | не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания; |
| 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
1.3.2 | повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания. |
| 500% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | ||||
1.4. | Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом | ||||
1.5. | Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», «Формуляр лечения стационарного больного», согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи. | 50 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом | ||||
2. Обеспечение информированности застрахованных лиц | |||||||
2.1. | Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети «Интернет». | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.2. | Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети «Интернет» следующей информации: |
|
| ||||
2.2.1 | о режиме работы медицинской организации; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.2.2 | об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.2.3 | о видах оказываемой медицинской помощи
| - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.2.4 | о показателях доступности и качества медицинской помощи; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.2.5 | о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.2.6 | о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.
| ||||
2.3. | Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях. | - | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.4. | Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации: |
|
| ||||
2.4.1 | о режиме работы медицинской организации; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.4.2 | об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.4.3 | о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.4.4 | о показателях доступности и качества медицинской помощи; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.4.5 | о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно; | - | 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
2.4.6 | перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. | - | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.
| ||||
3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи | |||||||
3.1. | Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц). | - | 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год . | ||||
3.2 | Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи: | ||||||
3.2.1. | не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица; | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
| ||||
3.2.2 | приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях); | 100% стоимости медицинской помощи, превышающей установленные сроки лечения |
| ||||
3.2.3 | приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.
| ||||
3.2.4 | приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | 200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
3.2.5. | приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 500% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
3.3. | Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий: | ||||||
3.3.1 | приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи | - | ||||
3.3.2. | приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). | 100 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | 200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
3.4 | Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
| 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, в случае необоснованного прекращения лечения | ||||
3.5 | Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения). | 100% стоимости за каждый случай предыдущего случая оказания медицинской помощи |
| ||||
3.6 | Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица. | 100% стоимости медицинской помощи в медицинской организации, допустившее данное нарушение . | 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
3.7. | Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара. | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
3.8. | Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям. | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
3.9 | Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи. | 100 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи |
| ||||
3.10. | Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях. | 100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно | - | ||||
3.11. | Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | ||||
3.12. | Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств – синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения. | 50 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, за случай доказанного необоснованного назначения лекарственных средств, связанного с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения. | ||||
3.13. | Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством. | - | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год | ||||
3.14 | Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. | ||||
4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации | |||||||
4.1. | Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год | ||||
4.2. | Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
4.3. | Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. | 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
4.4. | Наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 200% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, за доказанный случай умышленной фальсификации.
| ||||
4.5. | Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год | ||||
4.6.
| Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: |
|
| ||||
4.6.1 | включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 25% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год | ||||
4.6.2 | несоответствие сроков лечения, согласно первичной медицинской документации, застрахованного лица срокам, указанным в реестре счета; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, не подтвержденный первичной медицинской документацией | - | ||||
5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов | |||||||
5.1 | Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: - | ||||||
5.1.1 | наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
| ||||
5.1.2 | сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.1.3 | наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.1.4 | некорректное заполнение полей реестра счетов; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.1.5 | заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку); | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.1.6 | дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: | |||||||
5.2.1 | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.2.2 | введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);
| 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.2.3 | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.2.4 | наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.2.5 | включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.3. Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС: | |||||||
5.3.1 | Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.3.2 | Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.3.3 | Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.4. Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь: | |||||||
5.4.1 | Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.4.2 | Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.5. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности: | |||||||
5.5.1 | Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.5.2 | Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.5.3 | Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.6.* | Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.7.Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: | |||||||
5.7.1 | Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее); | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.7.2 | Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре; | 100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно | - | ||||
5.7.3 | Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенных в реестр счетов необоснованно | - | ||||
5.7.4 | Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в системе ОМС. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||||
5.7.5 | Включения в реестр счетов медицинской помощи: - амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи); - пациенто - дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационар (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях). | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно | - | ||||
5.7.6 | Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения. | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно | - | ||||
применение: с 1 января 2013 года ПРОЕКТ Приложение №13 К Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС от 28.12.2011 * Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год установлены в расчете на 1 человека в год и составляют (без учета расходов федерального бюджета) 9937,93 рубля, из них: 4897,37 рубля - за счет средств ОМС |